Tratamiento del quiste tirogloso mediante técnica de Koempel. Experiencia inicial / Treatment of thyroglossal cyst using Koempel’s technique: initial experience

Introducción: La intervención de Sistrunk es el gold-standard en el tratamiento del quiste tirogloso pese a su imprecisión en cuanto a la disección suprahioidea. Tras su descripción en 2014, las modificaciones introducidas por Koempel, han permitido un abordaje suprahioideo más reproducible. Presentamos nuestra experiencia inicial con esta técnica. Métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con quiste tirogloso intervenidos mediante técnica de Koempel en nuestro centro en el periodo 2021-2022, recogiéndose datos demográficos, clínicos e histológicos. Resultados. Durante el periodo de estudio se intervinieron 5 pacientes (3 mujeres/2 varones), con una mediana de edad y peso de 5 años (2-6) y 16 kg (14-25) respectivamente. Todos los casos habían sufrido infecciones previas presentando fistulización cutánea el 60%. En 2 de los pacientes se indicó la cirugía por recidiva tras intervención de Sistrunk. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 77minutos (57-110) identificándose el plano del músculo geniogloso en los 5 pacientes. No hubo complicaciones inmediatas y el diagnóstico de quiste tirogloso se confirmó histológicamente en todos los casos. Uno de los pacientes del grupo con recidiva previa, presentó recidiva tras la intervención, siendo esta subclínica y diagnosticada incidentalmente tras ecografía de control. El resto de los pacientes no presentó ninguna recurrencia tras un seguimiento mediana de 8 meses (1-12). Conclusiones: La técnica de Koempel permite un abordaje seguro y reproducible del segmento suprahioideo siendo una opción atractiva en casos complicados por infección o recidiva previa.(AU)

Introduction: In spite of being inaccurate in terms of suprahyoid dissection, Sistrunk’s procedure is the gold-standard technique in the treatment of thyroglossal cyst. Since it was first described in 2014, the modifications introduced by Koempel have allowed for a more reproducible suprahyoid approach. We present our initial experience with this technique.Methods: A retrospective study of patients with thyroglossal cyst undergoing Koempel’s technique in our institution from 2021 to 2022 was carried out. Demographic, clinical, and histological data was collected. Results. In the study period, 5 patients –3 girls and 2 boys– underwent surgery. Median age and weight were 5 years (2-6) and 16 kg (14-25), respectively. All patients had suffered from previous infections, with 60% having cutaneous fistulization. In 2 patients, surgery was indicated following Sistrunk’s procedure as a result of recurrence. Median operating time was 77 minutes (57-110), with the genioglossal muscle plane being identified in the 5 patients. No immediate complications were recorded, and diagnosis of thyroglossal cyst was histologically confirmed in all cases. One of the formerly recurrent patients had recurrence following surgery, but it was subclinical and incidentally diagnosed at control ultrasonography. The remaining patients had no recurrences after a median 8-month (1-12) follow-up period. Conclusions: Koempel’s technique allows for a safe and reproducible approach of the suprahyoid segment. It is an attractive option in complicated cases as a result of previous infection or recurrence.(AU)

Treatment of thyroglossal cyst using Koempel's technique: initial experience. / Tratamiento del quiste tirogloso mediante técnica de Koempel. Experiencia inicial.

INTRODUCTION: In spite of being inaccurate in terms of suprahyoid dissection, Sistrunk's procedure is the gold-standard technique in the treatment of thyroglossal cyst. Since it was first described in 2014, the modifications introduced by Koempel have allowed for a more reproducible suprahyoid approach. We present our initial experience with this technique. METHODS: A retrospective study of patients with thyroglossal cyst undergoing Koempel's technique in our institution from 2021 to 2022 was carried out. Demographic, clinical, and histological data was collected. RESULTS: In the study period, 5 patients -3 girls and 2 boys- underwent surgery. Median age and weight were 5 years (2-6) and 16 kg (14-25), respectively. All patients had suffered from previous infections, with 60% having cutaneous fistulization. In 2 patients, surgery was indicated following Sistrunk's procedure as a result of recurrence. Median operating time was 77 minutes (57-110), with the genioglossal muscle plane being identified in the 5 patients. No immediate complications were recorded, and diagnosis of thyroglossal cyst was histologically confirmed in all cases. One of the formerly recurrent patients had recurrence following surgery, but it was subclinical and incidentally diagnosed at control ultrasonography. The remaining patients had no recurrences after a median 8-month (1-12) follow-up period. CONCLUSIONS: Koempel's technique allows for a safe and reproducible approach of the suprahyoid segment. It is an attractive option in complicated cases as a result of previous infection or recurrence.

INTRODUCCION: La intervención de Sistrunk es el gold-standard en el tratamiento del quiste tirogloso pese a su imprecisión en cuanto a la disección suprahioidea. Tras su descripción en 2014, las modificaciones introducidas por Koempel, han permitido un abordaje suprahioideo más reproducible. Presentamos nuestra experiencia inicial con esta técnica. METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes con quiste tirogloso intervenidos mediante técnica de Koempel en nuestro centro en el periodo 2021-2022, recogiéndose datos demográficos, clínicos e histológicos. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se intervinieron 5 pacientes (3 mujeres/2 varones), con una mediana de edad y peso de 5 años (2-6) y 16 kg (14-25) respectivamente. Todos los casos habían sufrido infecciones previas presentando fistulización cutánea el 60%. En 2 de los pacientes se indicó la cirugía por recidiva tras intervención de Sistrunk. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 77minutos (57-110) identificándose el plano del músculo geniogloso en los 5 pacientes. No hubo complicaciones inmediatas y el diagnóstico de quiste tirogloso se confirmó histológicamente en todos los casos. Uno de los pacientes del grupo con recidiva previa, presentó recidiva tras la intervención, siendo esta subclínica y diagnosticada incidentalmente tras ecografía de control. El resto de los pacientes no presentó ninguna recurrencia tras un seguimiento mediana de 8 meses (1-12). CONCLUSIONES: La técnica de Koempel permite un abordaje seguro y reproducible del segmento suprahioideo siendo una opción atractiva en casos complicados por infección o recidiva previa.

Urgent laparoscopic cholecystectomy as a result of acute calculous cholecystitis in Pediatrics. / Colecistectomía laparoscópica urgente por colecistitis aguda litiásica en Pediatría.

INTRODUCTION: In spite of the increase in the prevalence of cholelithiasis in the last decades, no recommendations regarding the best treatment of acute calculous cholecystitis (AC) in Pediatrics have been developed. CLINICAL CASE: 4-year-old, 20kg male patient with no significant history referred to our institution as a result of abdominal sepsis. The blood count showed leukocytosis, with normal hemoglobin and bilirubin levels, and a normal liver function. The abdominal ultrasonography revealed cholelithiasis, gallbladder hydrops, and an inflammatory process compatible with appendicular plastron. In the diagnostic laparoscopy, the appendix was macroscopically normal, and acute cholecystitis was observed. Given the patient's situation, and in cooperation with the General Surgery Department, laparoscopic cholecystectomy was carried out. The patient recovered uneventfully on hospitalization day 5 under piperacillin-tazobactam treatment. DISCUSSION: There are no recommendations regarding AC treatment in children. In septic patients, cooperation between general and pediatric surgeons allows urgent cholecystectomy to be considered as a safe option.

INTRODUCCION: Pese al aumento en la prevalencia de colelitiasis durante las últimas décadas, no se han desarrollado recomendaciones sobre el mejor tratamiento de la colecistitis aguda litiásica (CA) en Pediatría. CASO CLINICO: Paciente varón de 4 años y 20 kg de peso sin antecedentes de interés, que acude derivado por sepsis de origen abdominal. Analíticamente destaca leucocitosis con hemoglobina, función hepática y bilirrubina normales. La ecografía abdominal muestra colelitiasis, hidrops vesicular y proceso inflamatorio compatible con plastrón apendicular. En laparoscopia diagnóstica se observa apéndice macroscópicamente normal y colecistitis aguda. Ante la situación del paciente se realiza, conjuntamente con Cirugía General, colecistectomía laparoscópica. El paciente se recupera sin incidencias tras 5 días de ingreso bajo cobertura con piperacilina-tazobactam. COMENTARIOS: No existen recomendaciones sobre el tratamiento de la CA en niños. En los pacientes sépticos, la colaboración entre cirujanos pediátricos y cirujanos generales permite contemplar la colecistectomía urgente como una opción segura.

Colecistectomía laparoscópica urgente por colecistitis aguda litiásica en Pediatría / Urgent laparoscopic cholecystectomy as a result of acute calculous cholecystitis in pediatrics

Introducción: Pese al aumento en la prevalencia de colelitiasisdurante las últimas décadas, no se han desarrollado recomendacionessobre el mejor tratamiento de la colecistitis aguda litiásica (CA) enPediatría. Caso clínico: Paciente varón de 4 años y 20 kg de peso sin antecedentes de interés, que acude derivado por sepsis de origen abdominal. Analíticamente destaca leucocitosis con hemoglobina, función hepáticay bilirrubina normales. La ecografía abdominal muestra colelitiasis, hidrops vesicular y proceso inflamatorio compatible con plastrón apendicular. En laparoscopia diagnóstica se observa apéndice macroscópicamentenormal y colecistitis aguda. Ante la situación del paciente se realiza,conjuntamente con Cirugía General, colecistectomía laparoscópica. Elpaciente se recupera sin incidencias tras 5 días de ingreso bajo coberturacon piperacilina-tazobactam. Comentarios: No existen recomendaciones sobre el tratamiento dela CA en niños. En los pacientes sépticos, la colaboración entre cirujanospediátricos y cirujanos generales permite contemplar la colecistectomíaurgente como una opción segura.(AU)

Introduction: In spite of the increase in the prevalence of cholelithiasis in the last decades, no recommendations regarding the best treatmentof acute calculous cholecystitis (AC) in pediatrics have been developed. Clinical case: 4-year-old, 20kg male patient with no significanthistory referred to our institution as a result of abdominal sepsis. Theblood count showed leukocytosis, with normal hemoglobin and bilirubinlevels, and a normal liver function. The abdominal ultrasonography revealed cholelithiasis, gallbladder hydrops, and an inflammatory processcompatible with appendicular plastron. In the diagnostic laparoscopy,the appendix was macroscopically normal, and acute cholecystitis wasobserved. Given the patient’s situation, and in cooperation with theGeneral Surgery Department, laparoscopic cholecystectomy was carriedout. The patient recovered uneventfully on hospitalization day 5 underpiperacillin-tazobactam treatment. Discussion: There are no recommendations regarding AC treatmentin children. In septic patients, cooperation between general and pediatricsurgeons allows urgent cholecystectomy to be considered as a safe option.(AU)

Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients. / Manejo del pseudoaneurisma esplénico y/o hepático después de un traumatismo abdominal en pediatría.

INTRODUCTION: Splenic and hepatic pseudoaneurysm (PA) is a rare arteriovenous injury that may occur following abdominal trauma. The most frequent complication of PA is late rupture, which can lead to hemodynamic instability. The objective of this study was to describe our experience in the management of visceral PA. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of patients under 15 years of age with blunt abdominal trauma associated with splenic and/or hepatic injury treated from 2012 to 2020 was carried out. PA formation and management were analyzed. All patients underwent CT-scan, which allowed trauma grade to be established, and also control contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the first week following trauma. If PA was confirmed, angiography ± percutaneous embolization were performed. RESULTS: A total of 32 patients with blunt trauma were included. Mean age was 8.7 ± 3.2 years (2-15 years). 68.7% (n = 22) of patients were male. Median trauma grade was grade III (grades II-IV). 33.3% (n = 5/15) of patients developed splenic PA, and 5.8% (n = 1/17) of patients developed hepatic PA, with mean diagnostic time being 3.7 ± 3 (3-8) days. PA formation was associated with higher severity scores, with a mean difference of 15.6 ± 5.3 (95% CI: 4.37:26.14 p < 0.008). All PA cases - except for one, which required urgent splenectomy - were treated with embolization (85.7%) (n = 5/6). CONCLUSION: Visceral PA is underdiagnosed, with an incidence higher than reported. Imaging studies (CEUS) are required prior to discharge in the presence of severe trauma. Treatment remains controversial, but we recommend percutaneous embolization, with splenectomy being reserved for unstable patients.

INTRODUCCION: Los pseudoaneurismas (PA) esplénicos y hepáticos son lesiones arteriovenosas raras que se pueden desarrollar tras un traumatismo abdominal. La rotura tardía es su complicación más frecuente que puede conducir a inestabilidad hemodinámica. El objetivo del presente es presentar nuestra experiencia en el manejo de los PA viscerales. METODOLOGIA: Estudio retrospectivo en pacientes menores de 15 años con traumatismo abdominal cerrado con lesión esplénica y/o hepática, entre 2012-2020. Se analizó el desarrollo de PA y el manejo realizado. En todos los pacientes se realizó tomografía computarizada estableciendo el grado del traumatismo, y estudio control en la primera semana postratumatismo mediante ecografía con contraste (CEUS). Si se confirmaba un PA se procedió a angiograma ± embolización percutánea. RESULTADOS: Un total de 32 pacientes con traumatismo cerrado, edad media 8,7 ± 3,2 años (2-15 años), 68,7% (n = 22) hombres y mediana de grado de traumatismo grado III (grado II-IV), 33,3% (n = 5/15) desarrollaron un PA esplénico y 5,8% (n = 1/17) desarrollaron un PA hepático con tiempo diagnóstico medio de 3,7 ± 3 (3-8) días. El desarrollo de PA se asoció a mayor puntuación en el índice de severidad con una diferencia de medias de 15,6 ± 5,3 (CI 95% 4,37:26,14 p < 0,008). Todos los PA se trataron mediante embolización un 85,7% (n = 5/6) excepto una esplenectomía urgente. CONCLUSION: Los PA viscerales están infradiagnosticados, con una incidencia mayor a la reportada. Consideramos que un estudio de imagen (CEUS) debe ser realizado previo al alta en los traumatismos severos. El tratamiento sigue siendo controversial: sin embargo, recomendamos la embolización percutánea reservando la esplenectomía para paciente inestables.

Manejo del pseudoaneurisma esplénico y/o hepáticodespués de un traumatismo abdominal en pediatría / Management of splenic and/or hepatic pseudoaneurysm following abdominal trauma in pediatric patients

Introducción: Los pseudoaneurismas (PA) esplénicos y hepáticos son lesiones arteriovenosas raras que se pueden desarrollar tras un tramatismo abdominal. La rotura tardía es su complicación más frecuente que puede conducir a inestabilidad hemodinámica. El objetivo del presente es presentar nuestra experiencia en el manejo de los PA viscerales.Metodología: Estudio retrospectivo en pacientes < 15 años con traumatismo abdominal cerrado con lesión esplénica y/o hepática, entre 2012-2020. Se analizó el desarrollo de PA y el manejo realizado. En todos los pacientes se realizó tomografía computarizada estableciendo el grado del traumatismo, y estudio control en la primera semana postratumatismo mediante ecografía con contraste (CEUS). Si se confirmabaun PA se procedió a angiograma ± embolización percutánea.Resultados: Un total de 32 pacientes con traumatismo cerrado, edad media 8,7 ± 3,2 años (2-15 años), 68,7% (n = 22) hombres y mediana de grado de traumatismo grado III (grado II-IV), 33,3% (n =5/15) desarrollaron un PA esplénico y 5,8% (n = 1/17) desarrollaron un PA hepático con tiempo diagnóstico medio de 3,7 ± 3 (3-8) días. El desarrollo de PA se asoció a mayor puntuación en el índice de severidad con una diferencia de medias de 15,6 ± 5,3 (CI 95% 4,37:26,14 p < 0,008). Todos los PA se trataron mediante embolización un 85,7% (n = 5/6) excepto una esplenectomía urgente.Conclusiones: Los PA viscerales están infradiagnosticados, con una incidencia mayor a la reportada. Consideramos que un estudio de imagen (CEUS) debe ser realizado previo al alta en los traumatismos severos. El tratamiento sigue siendo controversial: sin embargo, recomendamos la embolización percutánea reservando la esplenectomíapara paciente inestables.

Introduction: Splenic and hepatic seudoaneurysm (PA) is a rare arteriovenous injury that may occur following abdominal trauma. The most frequent complication of PA is late rupture, which can lead to hemodynamic instability. The objective of this study was to describe our experience in the management of visceral PA.Materials and methods: A retrospective study of patients under15 years of age with blunt abdominal trauma associated with splenicand/or hepatic injury treated from 2012 to 2020 was carried out. PAformation and management were analyzed. All patients underwent CT-scan, which allowed trauma grade to be established, and also controlcontrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the first week followingtrauma. If PA was confirmed, angiography ± percutaneous embolizationwere performed.Results: A total of 32 patients with blunt trauma were included.Mean age was 8.7 ± 3.2 years (2-15 years). 68.7% (n = 22) of patientswere male. Median trauma grade was grade III (grades II-IV). 33.3%(n = 5/15) of patients developed splenic PA, and 5.8% (n = 1/17) ofpatients developed hepatic PA, with mean diagnostic time being 3.7 ± 3(3-8) days. PA formation was associated with higher severity scores,with a mean difference of 15.6 ± 5.3 (95% CI: 4.37:26.14 p < 0.008). AllPA cases – except for one, which required urgent splenectomy – weretreated with embolization (85.7%) (n = 5/6).Conclusions: Visceral PA is underdiagnosed, with an incidencehigher than reported. Imaging studies (CEUS) are required prior todischarge in the presence of severe trauma. Treatment remains contro-versial, but we recommend percutaneous embolization, with splenectomybeing reserved for unstable patients.

Initial experience with 3D printing in the use of customized Nuss bars in pectus excavatum surgery. / Experiencia inicial en la impresión 3D para el uso de barras de Nuss personalizadas en la cirugía del pectus excavatum.

INTRODUCTION: Pectus excavatum (PE) surgical repair according to Nuss procedure is based on the intrathoracic insertion of one (or more) metallic bars for anatomical defect repair. Number of bars, bar length, bar shape, and thoracic insertion site are established during surgery, according to patient morphology, CT-scan, and especially the surgeon's experience. OBJECTIVE: To assess the usefulness of the design, simulation, and 3D printing of customized Nuss bars for each patient. MATERIAL AND METHODS: A prospective descriptive study of all patients undergoing PE surgery under 3D printing from June to December 2019 was carried out. Curvature, bar length, and optimal intercostal space were designed based on diagnostic CT-scan, and they were 3D printed full size. The resulting model was reproduced preoperatively on the usual prosthetic material, sterilized, and kept until surgery. RESULTS: The study cohort consisted of 6 patients. Median age was 15 years old (interquartile range: 14.25-15.25), median Haller index was 4.05 (interquartile range: 3.5-4.49), and repair index was 36.98% (interquartile range: 33.86-38.48%). A Nuss bar was introduced in all cases, without requiring removal or re-insertion. Median operating time was 79.5 minutes (interquartile range: 72.5-103). No postoperative complications were noted during follow-up (12 months). CONCLUSIONS: The preoperative design of Nuss bars with customized shape and size facilitates surgical planning. It also allows for the most optimal and accurate morphological repair possible, according to patient anatomy, thus reducing the risk of requiring removal and/or re-insertion, and therefore, of surgical complications.

INTRODUCCION: La corrección quirúrgica del pectus excavatum (PE) con técnica de Nuss, se basa en la inserción intratorácica de una (o más) barras metálicas para la corrección del defecto anatómico. El número de barras, su longitud, forma y punto de inserción torácico, se deciden durante la cirugía, según la morfología del paciente, el TC y, fundamentalmente, la experiencia del cirujano. OBJETIVO: Evaluar la utilidad del diseño, simulación e impresión 3D de barras de Nuss personalizadas para cada paciente. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo prospectivo, incluyendo a todos los pacientes intervenidos de PE bajo impresión 3D entre junio-diciembre 2019. Se diseñó la curvatura, longitud de la barra y espacio intercostal óptimo, en base al TC diagnóstico, y se imprimió en 3D en tamaño real. El modelo resultante se reprodujo prequirúrgicamente sobre material protésico habitual, se esterilizó y se reservó hasta la cirugía. RESULTADOS: Se recogieron 6 pacientes, mediana de edad 15 años (rango intercuartil 14,25-15,25 años). Mediana del Índice de Haller 4,05 (rango intercuartil 3,5-4,49) e índice de corrección 36,98% (rango intercuartil 33,86-38,48%). Se introdujo una barra de Nuss en todos los casos, sin precisar retirada ni reinserción. Mediana del tiempo quirúrgico 79,5 minutos (rango intercuartil 72,5-103 min). Ninguna complicación postquirúrgica durante el seguimiento (12 meses). CONCLUSIONES: El diseño prequirúrgico de la barra de Nuss, mediante forma y tamaño personalizados, facilita la planificación del procedimiento. A su vez, permite conseguir la corrección morfológica más óptima y precisa posible, según la anatomía del paciente, disminuyendo el riesgo de precisar retirada y/o reinserción de la barra, y por ende de complicaciones quirúrgicas.

Arterial tortuosity syndrome: relevance in pediatric surgery. A case report. / El síndrome de tortuosidad arterial y su relevancia en cirugía pediátrica. A propósito de un caso.

INTRODUCTION: Arterial tortuosity syndrome (ATS) is an extremely rare autosomal recessive disorder of the connective tissue. It is characterized by tortuosity and elongation of medium and large arteries, with multiple disorders associated with the widespread involvement of the connective tissue. CASE REPORT: Newborn diagnosed with ATS, with multiple vascular malformations, hiatal hernia, and bilateral inguinal hernia. He underwent surgery at three months of age. The hiatal hernia was closed, and bilateral inguinal hernia repair was performed. The inguinal hernias required up to 4 surgeries as a result of recurrences.During follow-up, the patient had retrocardiac diaphragmatic hernia. It was operated on, with subsequent incisional hernia. 8 years later, he was admitted as a result of septic shock secondary to intestinal occlusion. Emergency surgery was scheduled, demonstrating gastric herniation in the right pleural cavity, with perforation of the fundus. The patient died at the ICU 24 hours later. DISCUSSION: The pediatric surgeon should be familiar with ATS, since it may cause multiple surgical pathologies, it is difficult to manage, and it is associated with a high risk of recurrence and complications.

INTRODUCCION: El síndrome de tortuosidad arterial (STA) es un trastorno autosómico recesivo del tejido conectivo muy infrecuente, caracterizado por tortuosidad y elongación de arterias de medio y gran calibre y múltiples trastornos derivados de la afectación generalizada del tejido conectivo. CASO CLINICO: Neonato diagnosticado de STA, con múltiples malformaciones vasculares, hernia de hiato y hernia inguinal bilateral. Intervenido a los tres meses, practicándose cierre de hernia de hiato y herniorrafia inguinal bilateral. Estas últimas requirieron hasta cuatro intervenciones por recidiva. Durante el seguimiento presentó hernia diafragmática retrocardiaca, siendo intervenida, con posterior eventración. A los ocho años ingresó por shock séptico secundario a oclusión intestinal. Se intervino urgente objetivando herniación gástrica en cavidad pleural derecha con perforación en fundus. El paciente falleció en la UCI tras 24 horas. COMENTARIOS: El cirujano pediátrico debe conocer el STA debido a la múltiple patología quirúrgica que puede presentar, difícil manejo, riesgo de recidiva y complicaciones.

El síndrome de tortuosidad arterial y su relevancia en cirugía pediátrica. A propósito de un caso / Arterial tortuosity syndrome: relevance in pediatric surgery. A case report

Introducción: El síndrome de tortuosidad arterial (STA) es untrastorno autosómico recesivo del tejido conectivo muy infrecuente,caracterizado por tortuosidad y elongación de arterias de medio y grancalibre y múltiples trastornos derivados de la afectación generalizadadel tejido conectivo. Caso clínico: Neonato diagnosticado de STA, con múltiples malfor-maciones vasculares, hernia de hiato y hernia inguinal bilateral.Intervenido a los tres meses, practicándose cierre de hernia de hiatoy herniorrafia inguinal bilateral. Estas últimas requirieron hasta cuatrointervenciones por recidiva. Durante el seguimiento presentó hernia diafragmática retrocardiaca,siendo intervenida, con posterior eventración.A los ocho años ingresó por shock séptico secundario a oclusiónintestinal. Se intervino urgente objetivando herniación gástrica en ca-vidad pleural derecha con perforación en fundus. El paciente fallecióen la UCI tras 24 horas. Comentarios: El cirujano pediátrico debe conocer el STA debidoa la múltiple patología quirúrgica que puede presentar, difícil manejo,riesgo de recidiva y complicaciones.(AU)

Introduction: Arterial tortuosity syndrome (ATS) is an extremelyrare autosomal recessive disorder of the connective tissue. It is charac-terized by tortuosity and elongation of medium and large arteries, withmultiple disorders associated with the widespread involvement of theconnective tissue. Clinical case: Newborn diagnosed with ATS, with multiple vascularmalformations, hiatal hernia, and bilateral inguinal hernia. He underwent surgery at three months of age. The hiatal hernia wasclosed, and bilateral inguinal hernia repair was performed. The inguinalhernias required up to 4 surgeries as a result of recurrences.During follow-up, the patient had retrocardiac diaphragmatic hernia.It was operated on, with subsequent incisional hernia.8 years later, he was admitted as a result of septic shock secondaryto intestinal occlusion. Emergency surgery was scheduled, demonstrating gastric herniation in the right pleural cavity, with perforation of thefundus. The patient died at the ICU 24 hours later. Discussion: The pediatric surgeon should be familiar with ATS,since it may cause multiple surgical pathologies, it is difficult to manage,and it is associated with a high risk of recurrence and complications.(AU)

Polyorchidism in pediatric patients: a case report and a literature review. / Poliorquidismo en la edad pediátrica: a propósito de un caso y revisión de la literatura.

Polyorchidism or testicular duplication is defined as the histologically confirmed presence of more than two testes. This is the case of a full left testicular duplication in an 11-year-old patient presenting with occasional pain in the left hemiscrotum. At physical exploration, a palpable scrotal mass was detected. An ultrasonography was performed, which revealed the presence of testicular duplicity. Diagnostic suspicion was confirmed by means of a nuclear MRI and a histopathological study following excision. Polyorchidism is a rare abnormality requiring a high degree of suspicion in the presence of an extratesticular mass. Most authors advocate conservative treatment and follow-up in the absence of pain, cryptorchidism, tumors, and unclear diagnosis.

El poliorquidismo o duplicación testicular se define como la presencia de más de dos testículos confirmados mediante histología. Se presenta un caso de duplicación testicular izquierda completa en un niño de 11 años de edad que consultó por dolor ocasional en el hemiescroto izquierdo. En su exploración física destacaba una masa escrotal palpable. Se practicó ecografía que reveló la presencia de una duplicidad testicular. La sospecha diagnóstica fue corroborada mediante resonancia magnética nuclear y el estudio histopatológico tras la exéresis, confirmó el diagnóstico. El poliorquidismo es una anomalía excepcional que require un alto índice de sospecha ante la presencia de una masa extratesticular. La mayoría de autores abogan por un tratamiento conservador y seguimiento si no causa dolor o si no existen dudas diagnósticas, criptorquidia o excepcionalmente, tumores.

Poliorquidismo en la edad pediátrica: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Polyorchidism in pediatric patients: a case report and a literature review

El poliorquidismo o duplicación testicular se define como la presen-cia de más de dos testículos confirmados mediante histología.Se presenta un caso de duplicación testicular izquierda completaen un niño de 11 años de edad que consultó por dolor ocasional en elhemiescroto izquierdo. En su exploración física destacaba una masaescrotal palpable. Se practicó ecografía que reveló la presencia de unaduplicidad testicular. La sospecha diagnóstica fue corroborada medianteresonancia magnética nuclear y el estudio histopatológico tras la exére-sis, confirmó el diagnóstico.El poliorquidismo es una anomalía excepcional que require un altoíndice de sospecha ante la presencia de una masa extratesticular. La ma-yoría de autores abogan por un tratamiento conservador y seguimientosi no causa dolor o si no existen dudas diagnósticas, criptorquidia oexcepcionalmente, tumores.(AU)

Polyorchidism or testicular duplication is defined as the histologi-cally confirmed presence of more than two testes.This is the case of a full left testicular duplication in an 11-year-old patient presenting with occasional pain in the left hemiscrotum. Atphysical exploration, a palpable scrotal mass was detected. An ultra-sonography was performed, which revealed the presence of testicularduplicity. Diagnostic suspicion was confirmed by means of a nuclearMRI and a histopathological study following excision.Polyorchidism is a rare abnormality requiring a high degree ofsuspicion in the presence of an extratesticular mass. Most authors ad-vocate conservative treatment and follow-up in the absence of pain,cryptorchidism, tumors, and unclear diagnosis.(AU)

Immediate impact of the COVID-19 pandemic on pediatric surgery: analysis of a tertiary healthcare facility. / Impacto inmediato de la pandemia por COVID-19 en cirugía pediátrica: análisis de un centro terciario.

INTRODUCTION: The pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus has led to an unprecedented situation, with population lockdowns, congestion of healthcare resources, cancellation of scheduled surgical activity, fear of contagion, and delays in patient care. The objective of this study was to analyze its impact on pediatric surgical activity at a reference healthcare facility. MATERIAL AND METHODS: A comparative study of activity in the pediatric surgery environment at a Spanish reference healthcare facility was carried out. It included outpatient consultations, scheduled surgeries, and activity at the emergency department during the lockdown period in Spain (March-May 2020) vs. the same 2019 period. Number of consultations and surgeries, type of surgery performed and/or cancelled, and stage of the pathologies treated were collected. RESULTS: A 98% decrease in scheduled surgeries, an 84% decrease in healthcare burden from the pediatric emergency department, a 55.24% decrease in urgent surgeries, an 82% decrease in outpatient activity at external consultations, and a 94% decrease in inter-hospital referrals, along with a 66% increase in urgent pathology severity, were found. CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic cancelled virtually all pediatric surgery activity, which caused treatment delays in severe pathologies and increased morbidity in regular urgent procedures.

INTRODUCCION: La pandemia surgida como consecuencia del virus SARS-CoV-2 ha provocado una situación inaudita, el confinamiento de la población, el colapso de los recursos sanitarios, la suspensión de la actividad programada en los servicios quirúrgicos, el miedo al contagio y la demora en la atención de pacientes. El objetivo es analizar el impacto de esta situación en la actividad del Servicio de Cirugía Pediátrica de un centro de referencia. MATERIAL Y METODOS: Se ha realizado un estudio comparativo de la actividad realizada en el ámbito de Cirugía Pediátrica de un centro de referencia español, incluyendo consultas ambulatorias, cirugía programada y actividad en urgencias durante el periodo de confinamiento (marzo-mayo 2020) frente al mismo periodo de tiempo en 2019. Se recogen el número de consultas e intervenciones, el tipo de cirugía practicada y/o anulada y el grado de evolución de las patologías atendidas. RESULTADOS: Se ha registrado un descenso del 98% de las cirugías programadas, del 84% de la presión asistencial desde urgencias pediátricas, un 55,24% menos de cirugías urgentes y un 82% la actividad ambulatoria en Consultas Externas. Se ha registrado un descenso en los traslados interhospitalarios del 94% y un incremento del 66% de la gravedad de la patología urgente. CONCLUSIONES: La pandemia por COVID-19 ha supuesto la anulación de la práctica totalidad de la actividad del Servicio de Cirugía Pediátrica, con la consiguiente demora en el tratamiento de patologías graves y un aumento en la morbilidad de procesos urgentes habituales.

Impacto inmediato de la pandemia por COVID-19 en cirugía pediátrica: análisis de un centro terciario / Immediate impact of the COVID-19 pandemic on pediatric surgery: analysis of a tertiary healthcare facility

INTRODUCCIÓN: La pandemia surgida como consecuencia del virus SARS-CoV-2 ha provocado una situación inaudita, el confinamiento de la población, el colapso de los recursos sanitarios, la suspensión de la actividad programada en los servicios quirúrgicos, el miedo al contagio y la demora en la atención de pacientes. El objetivo es analizar el impacto de esta situación en la actividad del Servicio de Cirugía Pediátrica de un centro de referencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio comparativo de la actividad realizada en el ámbito de Cirugía Pediátrica de un centro de referencia español, incluyendo consultas ambulatorias, cirugía programada y actividad en urgencias durante el periodo de confinamiento (marzo-mayo 2020) frente al mismo periodo de tiempo en 2019. Se recogen el número de consultas e intervenciones, el tipo de cirugía practicada y/o anulada y el grado de evolución de las patologías atendidas. RESULTADOS: Se ha registrado un descenso del 98% de las cirugías programadas, del 84% de la presión asistencial desde urgencias pediátricas, un 55,24% menos de cirugías urgentes y un 82% la actividad ambulatoria en Consultas Externas. Se ha registrado un descenso en los traslados interhospitalarios del 94% y un incremento del 66% de la gravedad de la patología urgente. CONCLUSIONES: La pandemia por COVID-19 ha supuesto la anulación de la práctica totalidad de la actividad del Servicio de Cirugía Pediátrica, con la consiguiente demora en el tratamiento de patologías graves y un aumento en la morbilidad de procesos urgentes habituales

INTRODUCTION: The pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus has led to an unprecedented situation, with population lockdowns, congestion of healthcare resources, cancellation of scheduled surgical activity, fear of contagion, and delays in patient care. The objective of this study was to analyze its impact on pediatric surgical activity at a reference healthcare facility. MATERIALS AND METHODS: A comparative study of activity in the pediatric surgery environment at a Spanish reference healthcare facility was carried out. It included outpatient consultations, scheduled surgeries, and activity at the emergency department during the lockdown period in Spain (March 2020-May 2020) vs. the same 2019 period. Number of consultations and surgeries, type of surgery performed and/or cancelled, and stage of the pathologies treated were collected. RESULTS: A 98% decrease in scheduled surgeries, an 84% decrease in healthcare burden from the pediatric emergency department, a 55.24% decrease in urgent surgeries, an 82% decrease in outpatient activity at external consultations, and a 94% decrease in inter-hospital referrals, along with a 66% increase in urgent pathology severity, were found. CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic cancelled virtually all pediatric surgery activity, which caused treatment delays in severe pathologies and increased morbidity in regular urgent procedures

Applicability of Clavien-Dindo classification in Nuss procedure surgical complications. / Aplicabilidad de la clasificación Clavien-Dindo en las complicaciones quirúrgicas del procedimiento de Nuss.

OBJECTIVES: Nuss procedure is a safe surgery but not exempt from complications. Clavien-Dindo classification (1992) allows complications of any surgery to be recorded. Our objective was to prove its applicability in the study of Nuss procedure complications. MATERIAL AND METHODS: We present a retrospective series of PE patients undergoing surgery from January 2010 to January 2018. Nuss procedure associated morbidity prior to bar removal was studied. Complications were stratified according to Clavien-Dindo classification. RESULTS: A total of 31 patients were included. Mean age was 14.67 years (4-27 years), with a mean Haller index of 6.06 (3.35-14.14) and a mean correction index of 41.2% (16-87%). Clavien-Dindo classification I-IIIb mild complications were recorded in 35.48% of patients. Seroma was found in 4 patients (12%), of whom 1 had superinfection and 1 had wound dehiscence. In 6 patients, bar and/or stabilizer mobilization was noted, and in 1 patient, postoperative acute pulmonary edema (3%) was observed. Of the 11 patients with complications, only 6 required re-intervention -5 as a result of prosthesis mobilization, and 1 as a result of infection not resolved with intravenous antibiotic therapy. CONCLUSIONS: Clavien-Dindo classification is being increasingly used as a way of unifying surgical complication criteria by comparing results. Our study demonstrated that such classification is a feasible and reproducible method when it comes to reflecting Nuss procedure morbidity and comparing it with other groups.

OBJETIVOS: La intervención de Nuss es una cirugía segura pero no está exenta de complicaciones. La clasificación de Clavien-Dindo (1992) permite registrar complicaciones de cualquier operación. Nuestro objetivo es demostrar la aplicabilidad de dicha clasificación para el estudio de las complicaciones de la cirugía de Nuss. MATERIAL Y METODOS: Presentamos una serie retrospectiva de pacientes afectos de PE intervenidos entre enero 2010 y enero 2018 y su morbilidad asociada a la cirugía de Nuss hasta la retirada de la barra. Dichas complicaciones se agruparán mediante la clasificación de Clavien-Dindo. RESULTADOS: Se recogen un total de 31 pacientes. La media de edad fue 14,67 años (4-27 años), con una media de índices de Haller de 6,06 (3,35-14,14) y una media de índices de corrección de 41,2% (16-87%). Se observaron complicaciones leves I-IIIb de la clasificación de Clavien-Dindo en el 35,48% de los pacientes. Se constató seroma en 4 pacientes (12%), de los cuales 1 presentó sobreinfección y otro, dehiscencia de herida. En 6 pacientes se observó movilización de la barra y/o estabilizador y en 1 paciente, edema agudo de pulmón postoperatorio (3%). De los 11 pacientes que presentaron complicaciones, solo 6 requirieron reintervención: 5 de ellos por movilización de la prótesis y uno por infección no resuelta con antibioterapia endovenosa. CONCLUSIONES: La clasificación de Clavien-Dindo se emplea cada vez más como una forma de unificar los criterios de las complicaciones quirúrgicas permitiendo comparar los resultados obtenidos. Comprobamos que es perfectamente factible y reproducible para reflejar la morbilidad del procedimiento quirúrgico de Nuss y poder compararla con otros grupos.

Aplicabilidad de la clasificación Clavien-Dindo en las complicaciones quirúrgicas del procedimiento de Nuss / Applicability of Clavien-Dindo classification in nuss procedure surgical complications

OBJETIVOS: La intervención de Nuss es una cirugía segura, pero no está exenta de complicaciones. La clasificación de Clavien-Dindo (1992) permite registrar complicaciones de cualquier operación. Nuestro objetivo es demostrar la aplicabilidad de dicha clasificación para el estudio de las complicaciones de la cirugía de Nuss. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos una serie retrospectiva de pacientes afectos de PE intervenidos entre enero de 2010 y enero de 2018 y su morbilidad asociada a la cirugía de Nuss hasta la retirada de la barra. Dichas complicaciones se agruparán mediante la clasificación de Clavien-Dindo. RESULTADOS: Se recogen un total de 31 pacientes. La media de edad fue 14,67 años (4-27 años), con una media de índices de Haller de 6,06 (3,35-14,14) y una media de índices de corrección del 41,2% (16-87%). Se observaron complicaciones leves I-IIIb de la clasificación de Clavien-Dindo en el 35,48% de los pacientes. Se constató seroma en cuatro pacientes (12%), de los cuales uno presentó sobreinfección y otro, dehiscencia de herida. En seis pacientes se observó movilización de la barra y/o estabilizador y en 1 paciente, edema agudo de pulmón posoperatorio (3%). De los 11 pacientes que presentaron complicaciones, solo seis requirieron reintervención: cinco de ellos por movilización de la prótesis y uno por infección no resuelta con antibioterapia endovenosa. CONCLUSIONES: La clasificación de Clavien-Dindo se emplea cada vez más como una forma de unificar los criterios de las complicaciones quirúrgicas, permitiendo comparar los resultados obtenidos. Comprobamos que es perfectamente factible y reproducible para reflejar la morbilidad del procedimiento quirúrgico de Nuss y poder compararla con otros grupos

OBJECTIVES: Nuss procedure is a safe surgery but not exempt from complications. Clavien-Dindo classification (1992) allows complications of any surgery to be recorded. Our objective was to prove its applicability in the study of Nuss procedure complications. MATERIALS AND METHODS: We present a retrospective series of PE patients undergoing surgery from January 2010 to January 2018. Nuss procedure associated morbidity prior to bar removal was studied. Complications were stratified according to Clavien-Dindo classification. RESULTS: A total of 31 patients were included. Mean age was 14.67 years (4-27 years), with a mean Haller index of 6.06 (3.35-14.14) and a mean correction index of 41.2% (16-87%). Clavien-Dindo classification I-IIIb mild complications were recorded in 35.48% of patients. Seroma was found in 4 patients (12%), of whom 1 had superinfection and 1 had wound dehiscence. In 6 patients, bar and/or stabilizer mobilization was noted, and in 1 patient, postoperative acute pulmonary edema (3%) was observed. Of the 11 patients with complications, only 6 required re-intervention -5 as a result of prosthesis mobilization, and 1 as a result of infection not resolved with intravenous antibiotic therapy. CONCLUSIONS: Clavien-Dindo classification is being increasingly used as a way of unifying surgical complication criteria by comparing results. Our study demonstrated that such classification is a feasible and reproducible method when it comes to reflecting Nuss procedure morbidity and comparing it with other groups

[Surgical treatment of primary hyperhidrosis and post-surgical satisfaction. Our 5-year experience]. / Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis primaria y satisfacción postquirúrgica. Nuestra experiencia en 5 años.

INTRODUCTION: Primary palmar hyperhidrosis is a pathology that begins during childhood and can represent a significant reduction in the quality of life of adolescents. The current treatment of choice is thoracoscopic sympathicolysis. The aim of our study is to evaluate the results of surgery in paediatric patients. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients with primary palmar or palmo-axillary hyperhidrosis who underwent thoracoscopic sympathicolysis in our hospital during the last 5 years. RESULTS: We operated and included in the study 28 patients, 10 men and 18 women. Mean age was 13.8 (8-18) years. Bilateral thoracoscopic sympatholysis was performed with monopolar cautery, between T2-T4 ribs. Mean operative time was 63 minutes and mean hospitalisation time was 1.1 days. The incidence on intraoperative complications was zero. 2 patients presented postoperative subcutaneous emphysema. There were no other postoperative complications. 1 patient presented partial recurrence. In all the rest, sweating completely disappeared and they were totally satisfied with the surgery (96.42%). Temporary compensatory sweating appeared in 57.14% of the cases, a collateral effect that did not change their level of satisfaction. CONCLUSIONS: Palmar hyperhidrosis can be a major problem for socialization and quality of life for the child or adolescent who suffers it. Thoracoscopic sympatholysis in the pediatric patient is an effective treatment, highly resolutive and with low morbidity. Despite compensatory sweating, patients are highly satisfied with the results of surgical treatment.

INTRODUCCION: La hiperhidrosis primaria palmar es una patología que comienza ya en la niñez y puede representar una importante reducción de la calidad de vida del adolescente. El tratamiento de elección actual es la simpaticolisis toracoscópica. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados de la cirugía en pacientes pediátricos. MATERIAL Y METODOS: Hemos estudiado retrospectivamente los pacientes diagnosticados de hiperhidrosis palmar y/o palmoaxilar que han sido tratados en nuestro centro durante los últimos 5 años. RESULTADOS: En este periodo han sido tratados 28 pacientes (10 varones y 18 mujeres), con una edad media de 13,8 años (8-18 años). La simpaticolisis toracoscópica bilateral se practicó, con monopolar, entre los niveles T2-T4 con un tiempo quirúrgico medio de 63 minutos. La estancia media fue de 1,1 días. No se registraron neumotórax ni otras complicaciones intraoperatorias. Dos casos presentaron enfisema subcutáneo postoperatorio. No hubo otras complicaciones postoperatorias. Excepto un caso de recurrencia parcial, en el resto de pacientes la sudoración desapareció por completo y quedaron totalmente satisfechos con la cirugía (96,42%). Apareció sudoración compensatoria transitoria en el 57,14% de los casos, efecto colateral que no modificó su nivel de satisfacción. CONCLUSIONES: La hiperhidrosis palmar puede ser un problema importante para la sociabilización y la calidad de vida del niño o adolescente que la padece. La simpaticolisis toracoscópica en el paciente pediátrico es un tratamiento efectivo, altamente resolutivo y de escasa morbilidad. A pesar de la sudoración compensatoria, los pacientes están altamente satisfechos con los resultados del tratamiento quirúrgico.

[Caudal regional anesthesia: a safe anesthetic procedure for abdominal and inguinal surgery in newborns and toddlers]. / Anestesia caudal en neonatos y lactantes como procedimiento anestésico en cirugía abdominal y del canal inguinal: nuestra experiencia.

OBJECTIVES: Caudal anesthesia is a safe and effective technique in children. Some surgical procedures, such as abdominal or inguinal surgeries, could be performed avoiding general anesthesia in newborns and babies, reducing the risk of respiratory depression and neurotoxicity. Our objective is to analyze the experience in a tertial referral center. MATERIAL AND METHODS: We carried a retrospective study in patients under 1 year of age who underwent abdominal or inguinal procedures under caudal regional anesthesia, between 2016 and 2018. Demographics, diagnosis, comorbidity, surgical procedure, operation time, oral intake, perioperative complications and hospital stay were recorded. RESULTS: We included 87 patients under 1 year of age. In 56 patients (23 males, 33 females) surgery was performed under caudal anesthesia (37 scheduled, 19 urgent). Mean age was 2 months (0-11). Comorbidity: 25 associated prematurity, 3 severe tracheomalacia, 1 apnea and 8 bronchopulmonary dysplasia. Surgical procedures: 34 inguinal hernia repair, 9 incarcerated inguinal hernias, 5 neonatal testicular torsions, 8 pyloromyotomies. Mean operation time was 35 min (15-80) and mean anesthetic time 30 min (20-60). Oral intake started 2 h after surgery in 55 patients. Discharge was given in 24 h (12-36). Complications were not noticed. Any patient needed conversion to general anesthesia. CONCLUSIONS: Caudal anesthesia should be the anesthetic technique of choice in newborns and babies who undergo abdominal or inguinal surgeries, especially in those with comorbidity. This procedure could be performed safely, avoiding respiratory or neurological complications, with a fast recovery of patients and short hospital stay.

OBJETIVOS: La anestesia caudal es una técnica que permite la realización de diversos procedimientos quirúrgicos en neonatos y lactantes evitando complicaciones respiratorias y neurotoxicidad asociada a la anestesia general, permitiendo un inicio precoz de la ingesta y una menor estancia hospitalaria. Presentamos la experiencia en un centro terciario. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo en neonatos y lactantes intervenidos de cirugía abdominal o inguinal (2016-2018) mediante anestesia caudal asociada a sedación. Se recogieron datos epidemiológicos, comorbilidad, procedimientos quirúrgicos, tiempo quirúrgico y anestésico, inicio de ingesta, estancia hospitalaria y complicaciones asociadas a la técnica. RESULTADOS: Se intervinieron 87 pacientes menores de 1 año en nuestro centro, en 56 (23 varones, 33 mujeres) se realizó cirugía bajo anestesia caudal (37 programadas,19 urgentes), edad media 2 meses (0-11). En 25 se asociaba prematuridad, 3 traqueomalacia severa, un paciente monitorización de apneas y 8 displasia broncopulmonar. Procedimientos: hernia inguinal no complicada (34), hernia inguinal incarcerada (9), torsión testicular (5), piloromiotomía (8). Tiempo medio de cirugía 35 minutos (15-80), tiempo anestésico de 30 min (20-60) y tiempo quirúrgico total 60 min (40-120). La ingesta se inicio a las 2 horas salvo un paciente que precisó antieméticos. El alta hospitalaria se produjo a las 24 horas (12-36). No se registraron complicaciones durante la realización de la anestesia caudal ni necesidad de conversión a anestesia general. CONCLUSIONES: Consideramos la anestesia caudal de elección en neonatos y lactantes en determinadas cirugías, con escasa morbilidad asociada. Permite un rápido inicio de la ingesta acortando la estancia hospitalaria y minimiza las complicaciones respiratorias y neurotoxicidad a largo plazo, incluso en pacientes prematuros con comorbilidad grave.

Tratamiento quirúrgico de la hiperhidrosis primaria y satisfacción postquirúrgica. Nuestra experiencia en 5 años / Surgical treatment of primary hyperhidrosis and post-surgical satisfaction. Our experience in 5 years

Introducción. La hiperhidrosis primaria palmar es una patología que comienza ya en la niñez y puede representar una importante reducción de la calidad de vida del adolescente. El tratamiento de elección actual es la simpaticolisis toracoscópica. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados de la cirugía en pacientes pediátricos. Material y métodos. Hemos estudiado retrospectivamente los pacientes diagnosticados de hiperhidrosis palmar y/o palmoaxilar que han sido tratados en nuestro centro durante los últimos 5 años. Resultados. En este periodo han sido tratados 28 pacientes (10 varones y 18 mujeres), con una edad media de 13,8 años (8-18 años). La simpaticolisis toracoscópica bilateral se practicó, con monopolar, entre los niveles T2-T4 con un tiempo quirúrgico medio de 63 minutos. La estancia media fue de 1,1 días. No se registraron neumotórax ni otras complicaciones intraoperatorias. Dos casos presentaron enfisema subcutáneo postoperatorio. No hubo otras complicaciones postoperatorias. Excepto un caso de recurrencia parcial, en el resto de pacientes la sudoración desapareció por completo y quedaron totalmente satisfechos con la cirugía (96,42%). Apareció sudoración compensatoria transitoria en el 57,14% de los casos, efecto colateral que no modificó su nivel de satisfacción. Conclusiones. La hiperhidrosis palmar puede ser un problema importante para la sociabilización y la calidad de vida del niño o adolescente que la padece. La simpaticolisis toracoscópica en el paciente pediátrico es un tratamiento efectivo, altamente resolutivo y de escasa morbilidad. A pesar de la sudoración compensatoria, los pacientes es-tán altamente satisfechos con los resultados del tratamiento quirúrgico

Introduction. Primary palmar hyperhidrosis is a pathology that begins during childhood and can represent a significant reduction in the quality of life of adolescents. The current treatment of choice is thoracoscopic sympathicolysis.The aim of our study is to evaluate the results of surgery in paediatric patients. Material and methods. Retrospective study of patients with primary palmar or palmoaxillary hyperhidrosis who underwent thoracoscopic sympathicolysis in our hospital during the last 5 years. Results. We operated and included in the study 28 patients, 10 men and 18 women. Mean age was 13.8 (8-18) years. Bilateral thoracoscopic sympatholysis was performed with monopolar cautery, between T2-T4 ribs. Mean operative time was 63 minutes and mean hospitalisation time was 1.1 days. The incidence on intraoperative complications was zero. 2 patients presented postoperative subcutaneous emphysema. There were no other postoperative complications.1 patient presented partial recurrence. In all the rest, sweating completely disappeared and they were totally satisfied with the surgery (96.42%). Temporary compensatory sweating appeared in 57.14% of the cases, a collateral effect that did not change their level of satisfaction. Conclusions. Palmar hyperhidrosis can be a major problem for socialization and quality of life for the child or adolescent who suffers it. Thoracoscopic sympatholysis in the pediatric patient is an effective treatment, highly resolutive and with low morbidity. Despite compensatory sweating, patients are highly satisfied with the results of surgical treatment

Anestesia caudal en neonatos y lactantes como procedimiento anestésico en cirugía abdominal y del canal inguinal: nuestra experiencia / Caudal regional anesthesia: a safe anesthetic procedure for abdominal and inguinal surgery in newborns and toddlers

Objetivos. La anestesia caudal es una técnica que permite la realización de diversos procedimientos quirúrgicos en neonatos y lactantes evitando complicaciones respiratorias y neurotoxicidad asociada a la anestesia general, permitiendo un inicio precoz de la ingesta y una menor estancia hospitalaria. Presentamos la experiencia en un centro terciario. Material y métodos. Estudio retrospectivo en neonatos y lactantes intervenidos de cirugía abdominal o inguinal (2016-2018) mediante anestesia caudal asociada a sedación. Se recogieron datos epidemiológicos, comorbilidad, procedimientos quirúrgicos, tiempo quirúrgico y anestésico, inicio de ingesta, estancia hospitalaria y complicaciones asociadas a la técnica. Resultados. Se intervinieron 87 pacientes menores de 1 año en nuestro centro, en 56 (23 varones, 33 mujeres) se realizó cirugía bajo anestesia caudal (37 programadas,19 urgentes), edad media 2 meses (0-11). En 25 se asociaba prematuridad, 3 traqueomalacia severa, un paciente monitorización de apneas y 8 displasia broncopulmonar. Procedimientos: hernia inguinal no complicada (34), hernia inguinal incarcerada (9), torsión testicular (5), piloromiotomía (8). Tiempo medio de cirugía 35 minutos (15-80), tiempo anestésico de 30 min (20-60) y tiempo quirúrgico total 60 min (40-120). La ingesta se inicio a las 2 horas salvo un paciente que precisó antieméticos. El alta hospitalaria se produjo a las 24 horas (12-36). No se registraron complicaciones durante la realización de la anestesia caudal ni necesidad de conversión a anestesia general. Conclusiones. Consideramos la anestesia caudal de elección en neonatos y lactantes en determinadas cirugías, con escasa morbilidad asociada. Permite un rápido inicio de la ingesta acortando la estancia hospitalaria y minimiza las complicaciones respiratorias y neurotoxicidad a largo plazo, incluso en pacientes prematuros con comorbilidad grave

Objectives. Caudal anesthesia is a safe and effective technique in children. Some surgical procedures, such as abdominal or inguinal surgeries, could be performed avoiding general anesthesia in newborns and babies, reducing the risk of respiratory depression and neurotoxicity. Our objective is to analyze the experience in a tertial referral center. Material and methods. We carried a retrospective study in patients under 1 year of age who underwent abdominal or inguinal procedures under caudal regional anesthesia, between 2016 and 2018. Demographics, diagnosis, comorbidity, surgical procedure, operation time, oral intake, perioperative complications and hospital stay were recorded. Results. We included 87 patients under 1 year of age. In 56 patients (23 males, 33 females) surgery was performed under caudal anesthesia (37 scheduled, 19 urgent). Mean age was 2 months (0-11). Comorbidity: 25 associated prematurity, 3 severe tracheomalacia, 1 apnea and 8 bronchopulmonary dysplasia. Surgical procedures: 34 inguinal hernia repair, 9 incarcerated inguinal hernias, 5 neonatal testicular torsions, 8 pyloromyotomies. Mean operation time was 35 min (15-80) and mean anesthetic time 30 min (20-60). Oral intake started 2 h after surgery in 55 patients. Discharge was given in 24 h (12-36). Complications were not noticed. Any patient needed conversion to general anesthesia. Conclusions. Caudal anesthesia should be the anesthetic technique of choice in newborns and babies who undergo abdominal or inguinal surgeries, especially in those with comorbidity. This procedure could be performed safely, avoiding respiratory or neurological complications, with a fast recovery of patients and short hospital stay

[Endovascular embolization in the treatment of the pulmonary intralobar sequestration]. / Embolización endovascular en el tratamiento del secuestro pulmonar intralobar.

INTRODUCTION: Up to date the classical therapeutic approach for intralobar sequestrations (IS) has been surgical excision. However, systemic arteries embolization is presented as an alternative, and even constitutes the first line of treatment in some centers. We summarize our experience in selected cases with the aim of preserving the maximum lung parenchyma. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of IS who underwent endovascular embolization at our institution between 2013 and 2014. RESULTS: Three patients of 12, 14 and 21 months old were treated. Two patients had unilateral IS, one in the left lower lobe (LLL) and the other in the right lower lobe (RLL); the third one had bilateral lesions (a CAM-S complex in the RLL and a IS in the LII). The embolization of the four lesions was performed via right femoral artery. The case with bilateral lesions underwent thoracoscopic lobectomy of the CAM-S 7 months after embolization, finding adherences to the diaphragm. None of the patients had immediate complications and were discharged within 48 hours after embolization. In successive ultrasound and plain radiographs controls, with a follow-up of 6, 18 and 30 months, no complications were found. CONCLUSIONS: Systemic vessels embolization is a treatment option for the treatment of IS that avoids surgery, preserves lung parenchyma and does not preclude surgical resection in case of treatment failure or presence of parenchymal lesions. Longer follow-up is needed to determine long-term effectiveness.

INTRODUCCION: El tratamiento de elección de los secuestros intralobares (SI) es la lobectomía pulmonar. La mayoría de complicaciones se asocian a la vascularización sistémica pulmonar anómala. La embolización de las arterias sistémicas se presenta como una alternativa terapéutica, que incluso constituye la primera línea de tratamiento en algunos centros. Resumimos nuestra experiencia al aplicar esta técnica en casos seleccionados. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de los casos con SI tratados en nuestro centro mediante embolización entre 2013 y 2014, centrado en las indicaciones, resultados, complicaciones y seguimiento. Siendo la lobectomía la primera línea de tratamiento la embolización se reservó para casos seleccionados: bilaterales, con el objetivo de preservar parénquima pulmonar o ante el rechazo familiar a la intervención quirúrgica. RESULTADOS: Se trataron tres pacientes de 12, 14 y 21 meses. Dos presentaban un SI unilateral, uno en lóbulo inferior izquierdo (LII) y otro en el lóbulo inferior derecho (LID); el tercero lesiones bilaterales (un SI en LID y un complejo MAQ-secuestro en LII). Se embolizaron las cuatro lesiones por punción de arteria femoral derecha. El caso con lesiones bilaterales fue intervenido a los 7 meses tras la embolización, realizándose una lobectomía toracoscópica del complejo MAQ-secuestro, hallando adherencias al diafragma. Ninguno presentó complicaciones inmediatas y fueron dados de alta a las 48 horas. En los controles realizados con ecografía y radiografías simples, con seguimientos de 31, 47 y 56 meses, no se han observado complicaciones clínicas ni radiológicas. CONCLUSIONES: La embolización de los vasos sistémicos es una opción en el tratamiento del SI que permite evitar una cirugía, conservar parénquima pulmonar y no impide la exéresis quirúrgica en caso de fallo del tratamiento o lesión parenquimatosa. Es preciso un mayor seguimiento para determinar la efectividad a largo plazo.